财新传媒
2016年05月01日 10:17

和一位心脏介入科护士的对话——看医生的劳动

和一位心脏介入科护士的对话——看医生的劳动

前两天,我在公交车上和我们医院心脏介入科护士聊天,使我深受感动。正好要过五一劳动节了。我想把我们对话的内容写出来,使网民们更深地了解医生的劳动。

我和心脏介入科护士小杨经常坐一辆944头班车上班,慢慢地熟悉起来。由于心内科和心脏介入科是我们医院新发展起来的科室,出于对新科室的关心,在车上我经常和她聊天,想更多地了解我们医院新科室的发展情况。

阅读全文>>
2016年04月26日 21:27

既往拉米夫定耐药的患者为什么不能再用恩替卡韦?

既往拉米夫定耐药的患者为什么不能再用恩替卡韦?

昨天,有一位乙肝患者给我来信,说他现在正在服用拉米夫定+阿德福韦酯治疗,效果很好。他担心耐药,听说恩替卡韦的耐药率低,问我能不能换成恩替卡韦治疗。

我问他:以前是否单独用过拉米夫定,是否对拉米夫定耐药?

今天他回信说:以前用过拉米夫定,耐药后加用阿德福韦酯治疗。

阅读全文>>
2016年04月23日 21:07

有多少丙型肝炎不适合使用干扰素联合利巴韦林治疗?

有多少丙型肝炎不适合使用干扰素联合利巴韦林治疗?

接到一位外地医生的电话,她的亲戚感染了丙型肝炎,医生建议她使用干扰素联合利巴韦林治疗。她的亲戚担心干扰素和利巴韦林的不良反应,所以来电咨询。

尽管干扰素联合利巴韦林方案治愈了许多丙肝病毒感染者,但是干扰素和利巴韦林有许多禁忌证(见附表),存在这些禁忌证的丙肝病毒感染者不适合使用干扰素治疗。干扰素和利巴韦林的不良反应也很多,有一部分患者无法耐受其副作用,尤其是失代偿期肝硬化患者,往往存在干扰素或/和利巴韦林治疗的......

阅读全文>>
2016年04月23日 11:20

哪些药物可以预防乙型肝炎肝脏癌变?

哪些药物可以预防乙型肝炎肝脏癌变?

昨天,一位正在服用恩替卡韦治疗的乙肝患者给我来信,说自己有肝癌家庭史,是不是需要使用干扰素预防一下肝癌?他还专门强调:“我用干扰素不是抗病毒,就是为了防癌。”

我认为他对预防乙肝癌变存在误区,不知道抗病毒与防癌实际上是同样的一件事。答应他写篇博客,给他讲一讲。我从国外文献上找到一些数字和图片,想说明一下乙型肝炎预防肝癌的关键所在。

首先,我用一张图......

阅读全文>>
2016年04月20日 21:51

孕晚期抗病毒停药后病毒反弹是耐药吗?

孕晚期抗病毒停药后病毒反弹是耐药吗?

刚刚收到几位乙肝妈妈的来信,反映看病时遇到的一些问题,忍不住又想写两篇博客给予澄清。

另一位乙肝妈妈刚刚生完宝宝。由于孕期她的HBV DNA较高,但肝功能正常。为了加强乙肝的母婴阻断,她选择了妊娠晚期服用拉米夫定抑制病毒复制。服用拉米夫定后,她的HBV DNA下降。生完宝宝1个月后,她停用拉米夫定。停药后一段时间,她到医院复查,HBV DNA反弹到服药前的水平。她有些害怕,问医生。一位医生告诉她,病毒反弹就是耐药。今天晚上......

阅读全文>>
2016年04月20日 21:27

小三阳是更容易得肝硬化和肝癌吗?

小三阳是更容易得肝硬化和肝癌吗?

刚刚收到几位乙肝妈妈的来信,反映看病时遇到的一些问题,忍不住又想写两篇博客给予澄清。

一位乙肝妈妈是我的老病人,以前一直在我这里治疗。在前几年抗病毒治疗成功,转成小三阳,HBV DNA也保持阴性,两年前成功停药生育宝宝。今年准备生二胎,到医院做前检查,肝功能正常,HBV DNA也是阴性。正当她高兴的时候,医生的几句话让她陷入冰窟。

阅读全文>>
2016年04月20日 19:48

2016年WHO更新版丙肝指南推荐丙型肝炎如何治疗?

2016年WHO更新版丙肝指南推荐丙型肝炎如何治疗?

2014年世界卫生组织发布了第1版丙肝指南,当时的指南对慢性丙肝病毒感染者治疗的推荐仍以干扰素为主,甚至推荐了普通干扰素,而且还推荐了第1代蛋白酶抑制剂博赛普韦和特拉普韦。2016年4月13日,世界卫生组织更新的丙肝指南,对慢性丙肝病毒感染者的治疗推荐有了较大的改变。2016年世界卫生组织更新的丙肝指南已经不再推荐使用普通干扰素或聚乙二醇化干扰素联合利巴韦林方案,甚至对干扰素应答较好的基因2型丙肝病毒感染者也不建议选择干扰素联合利巴韦林治疗,而且也不推荐使用第1代蛋白酶抑制剂博赛普韦和特拉普韦,强力推荐丙肝病毒感染者使用不良反应少、安全性好、疗程......

阅读全文>>
2016年04月17日 16:45

丙肝病毒在全球杀死了多少人?

丙肝病毒在全球杀死了多少人?

2016年4月13日,世界卫生组织更新了《丙型肝炎病毒感染者的筛查、照顾和治疗指南》。在这一版新指南中,有关全球丙型肝炎相关的病死率让人触目惊心。

据世界卫生组织统计,全球丙肝病毒感染的高峰在上个世纪中期,经过30~60年,这些病人大多数发展到肝病晚期,近年来全球丙型肝炎相关的病死率明显增加。1990年,全球丙型肝炎相关的死亡人数大约为33.3万人,2010年上升到49.9万人,2013年全球有70.4万人死于丙型肝炎[15]。因此,丙型肝炎的......

阅读全文>>
2016年04月14日 21:29

什么是慢性乙型肝炎急性发作?

什么是慢性乙型肝炎急性发作?
今天我收到一封病人的来信。他告诉我,自从去年年底,他的转氨酶就开始出现异常,但ALT一直在60-70 U/L左右。他没有引起重视。最近几天,他突然感到十分疲劳,不想吃东西,尿黄,到我们医院一检查,ALT上升到800 U/L以上。医生说他是“慢性乙型肝炎急性发作”。他问我:什么是慢性乙型肝炎急性发作?是不是他的慢性肝炎转成急性肝炎了?


慢性乙肝病毒感染者ALT突然升高至正常值上限的10倍以上被称为“慢性乙型肝炎急性发作”。


慢性乙型肝炎急性发作可以发生在慢性乙肝病毒感染的任何状态下......

阅读全文>>
2016年04月10日 21:27

产后干扰素治疗的母亲能给孩子喂奶吗?

产后干扰素治疗的母亲能给孩子喂奶吗?

由于前两天我一直在外开会,没有时间写博客给这位母亲详细回答,所以拖到今天。

今天,我检索了国外文献和国外网站,使用干扰素治疗的母亲,母乳中的干扰素经婴儿口服不会对婴儿造成明显的毒性。但是,干扰素治疗期间给孩子喂奶也有许多不利的影响。

阅读全文>>
2016年04月09日 21:34

领导,您的管理能不能也“精准”一些呢?

领导,您的管理能不能也“精准”一些呢?
  领导,现在给病人治疗,都要实施“精准医疗”,“个体化管理”。您的管理能不能也“精准”一些,别动不动就来个一刀切,折腾我们老百姓呢?


阅读全文>>
2016年04月04日 23:22

核苷(酸)类药物治疗前是否需要进耐药的检测?

核苷(酸)类药物治疗前是否需要进耐药的检测?

今天,一位乙肝患者来信问我:由于记不清以前是否服用过抗病毒药物,也不知道是否产生了耐药,现在需要服用核苷(酸)类药物治疗了,是否需要在治疗前进行一下耐药检测,看体内的病毒是否耐药?

没有使用过核苷(酸)类药物治疗的初治乙肝患者在治疗前不需要进行耐药检测。尽管有研究发现一些患者在治疗前,体内的病毒对抗病毒药物的敏感性比较低,被医生称为“预存耐药”,但是,世界卫生组织的乙肝指南指出,选择高耐药屏障的核苷(酸)类药物,......

阅读全文>>
2016年03月30日 20:57

如何知道自己已经喝酒成瘾?

如何知道自己已经喝酒成瘾?

我还接着刚才那篇博客的话题说。我为什么让那位病人戒酒呢?因为他已经喝酒成瘾。

喝酒成瘾在医学上被称为酒精依赖症。根据世界卫生组织对酒精依赖症的诊断标准,如果饮酒者达到了以下6种情况,就说明饮酒者已经达到了嗜酒的程度:①饮酒者对酒有强烈的欲望,尽管有时也想少喝一些或戒酒,但很快又恢复到原来的饮酒水平;明知道酒精的危害,但仍表现出一些异常的饮酒行为,如酒后开车、晨起饮酒、隐藏酒或偷喝酒等。②饮酒时,饮酒者不能控制......

阅读全文>>
2016年03月30日 20:44

“大夫,你怎么知道我喝酒?”

“大夫,你怎么知道我喝酒?”

今天有一位病人来到我的诊室,说他的肝功能出现异常,让我看看他的化验单,帮他找到引起肝功能异常的原因。

我看了一眼他的肝功能检查:ALT 61 U/L,AST 98.4 U/L,GGT 356 U/L。

我问他:你是不是经常喝酒?

病人奇怪地问我:大夫,......

阅读全文>>
2016年03月29日 21:13

肝功能异常或有黄疸的乙肝患者传染性更强吗?

肝功能异常或有黄疸的乙肝患者传染性更强吗?

刚刚收到一封网民的来信,问她的妈妈有乙肝病毒感染,她也因母婴传播感染了乙肝病毒。最近,她妈妈的肝病急性发作,出现了黄疸。她问我,她妈妈出现黄疸是不是传染性更强了?是不是应该住院隔离?

她母亲的慢性乙肝病毒感染急性加重,很可能属于“慢加急性肝衰竭”,这种情况非常危险,一定要住院治疗。但是,认为肝功能异常或有黄疸的乙型肝炎病人传染性比肝功能正常的乙肝病毒携带者传染性强是错误的。这种认识来源于上个世纪70年代......

阅读全文>>
2016年03月29日 20:38

你知道2016年世界免疫周的主题吗?

你知道2016年世界免疫周的主题吗?

每年4月份的最后一周为世界免疫周,今年的世界免疫周为4月24-30日。世界卫生组织已经发布了今年世界免疫周的主题:弥合免疫差距——人人终生获得免疫服务(Close the immunization gap - Immunization for all throughout life)。

这项活动的目的是促进疫苗使用,使所有年龄组人群得到保护,防患疾病。免疫接种能够挽救数百万生命,是公认的最成功、最具成本效益的卫生干预措施之一。


阅读全文>>
2016年03月27日 16:32

山东疫苗案发生,宝宝疫苗打不打?

山东疫苗案发生,宝宝疫苗打不打?

最近,山东疫苗案不仅震惊全国,甚至引起全球和世界卫生组织的关注。原本有记者让我发言,我想,此事应该由疾控中心发音,而且我正在写黄热病,所以婉拒。可是,接连几天接到网民的来信,问:山东疫苗案发生,宝宝的疫苗打不打?以前打的疫苗是否有效?怎么才能看出我家宝宝打的疫苗没有起作用?用不用给宝宝补打?……

一封封来信是一颗颗母亲的心,催促我说句话。我想了半天,还得在博客中说几句话!说什么呢?

阅读全文>>
2016年03月23日 21:13

去安哥拉工作或旅行的中国人赶快接种黄热病疫苗!

去安哥拉工作或旅行的中国人赶快接种黄热病疫苗!

3月22日,世界卫生组织通报了安哥拉黄热病暴发的疫情。从去年12月5日开始,安哥拉的罗安达省暴发黄热病疫情。

截止到3月21日,安哥拉18个省中有16个省报告了黄热病疑似疫情,疫情主要发生在罗安达,有13个省报告的病例是与疫情相关的输入性病例。全国已经报告1132例黄热病确诊病例和疑似病例,375例为实验室确诊病例。已经导致168例患者死亡。

世界卫生组织指出,黄热病病例的漏报率是很高的,大约是真......

阅读全文>>
2016年03月22日 12:37

黄热病疫苗与乙型肝炎的故事

黄热病疫苗与乙型肝炎的故事
阅读全文>>
2016年03月21日 20:42

黄热病是如何传播的?

黄热病是如何传播的?

近1周来,我国已经确诊4例输入性黄热病病例,其中3例在北京,1例在上海。4例病人均为在安哥拉务工的回国人员。黄热病在历史上曾给人类造成极大灾难,是继天花、霍乱和鼠疫之后,第4个被《国际卫生条例》规定为国际检疫的传染病,黄热病在我国的出现立即引起公众关注。那么,黄热病是如何传播的呢?它为什么突然闯入我国呢?

阅读全文>>