最近，国家食品药品监督管理总局发布《关于修订维胺酯口服制剂说明书的公告》，决定对维胺酯口服制剂说明书增加黑框警示，警告该类药品有致畸作用，妊娠及哺乳期妇女禁用。

维胺酯是我国合成的一种维甲酸衍生物，和维A酸、异维A酸一样属于维生素A类衍生物，主要用于治疗痤疮、脂溢性皮炎、银屑病等皮肤疾病。国外早有文献报道维A酸、异维A酸有明显的致畸作用，禁止用于妊娠或即将妊娠的妇女。该类药物即使短期服用，甚至只服用1次...

近来，上海手足口病发病率大幅度上升，9月-11月比去年同期上升近74%。而且，大龄患儿和重症病例增多。医生们发现，导致今年手足口病流行的元凶中柯萨奇病毒A6的比例明显升高。今天，我要告诉大家，柯萨奇病毒A6感染所致手足口病的皮疹与以往流行的柯萨奇病毒A16和肠道病毒71感染的手足口病有些不同。

萨奇病毒A6感染的手足口病皮疹面积较大，除手、足、口腔及口周外，还常常波及面部、躯干、四肢、臀部和生殖器。皮疹呈多形性，许多皮疹表现类似多形性红斑，容易被误诊为水痘、食物过敏、大疱型药疹等。皮疹消退后常有大片脱皮或脱屑，多发生在手掌和脚掌，还常常发生脱甲。我传几张照片让大家看看。

最近，一位乙肝姑娘焦急地来信说：她最近刚刚怀孕，孕期检查肝功能时发现异常，ALT 7 U/L，而AST出奇地高，达到937 U/L。医生说她出现肝功能异常，她吓坏了，赶快给我来信，问怎么办。我对这个化验结果非常怀疑，就算是肝硬化或肝癌，ALT和AST也不会相差那么多呀！很可能是检测结果报告错了。我立即回信让她先不要着急，复查一下再来信。为了慎重，我让她同时检测CK和心肌酶谱。因为AST不仅存在于肝脏中，还存在于骨骼肌和心肌中。...

第六届首都十大健康卫士推选活动已经开始了，候选人中有我们医院妇产科的刘敏主任。今天，我要在我的博客中夸夸我们的妇产科，号召大家为我们医院的刘敏主任点个赞！

我是一位肝病科医生，因为许多感染乙肝病毒的女性不仅要治疗乙肝，还要生孩子。她们不仅面临着怀孕期间怎样治疗的难题，还面临着如何阻断乙肝母婴传播的难题。为了研究这两大难题，我与我们医院的妇产科有了很多的交流及合作。亲眼看到她们在刘敏主任的带领下，辛...

昨天，一位乙肝孕妈妈焦急地来信问我：说自己得了妊娠期肝内胆汁淤积症，总胆汁酸明显升高，全身搔痒，医生把她收住院，给她使用了熊去氧胆酸和地塞米松治疗。她不知道妊娠期肝内胆汁淤积症与乙肝病毒感染是否有关？是否需要抗病毒治疗？她还非常担心熊去氧胆酸和地塞米松给腹中的胎儿造成伤害，来信问我这些药物能不能用。

妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠期常见的且比较严重的并发症，无论是否有乙肝病毒感染，都有可能发生。但既往...

卡介苗一定要在新生儿未感染结核菌之前接种，对已经感染者卡介苗就失去了保护作用。我国有1/3人口感染了结核菌，新生儿出生后暴露在结核菌下的风险极大。所以，世界卫生组织要求结核病中、高流行的国家所有新生儿出生后尽快接种卡介苗^[1]。而我国又是乙型肝炎高流行国家。为了预防乙型肝炎，新生儿出生后24小时内还需要接种乙型肝炎疫苗；如果是乙型肝炎病毒感染的母亲所生新生儿，出生后12小时内还需要注射乙型肝炎免疫球蛋白。据...

由于近两年来多种直接抗病毒药物上市，彻底改变了丙肝病毒感染者抗病毒治疗的策略，使丙型肝炎的治疗进入了无干扰素的疗程更短、疗效更好、副作用更少、多种选择的全口服治疗时代。自从2015年，欧洲指南已经不再推荐使用病毒应答率低、毒副作用较大的普通干扰素或聚乙二醇化干扰素联合利巴韦林方案，也不推荐使用第1代蛋白酶抑制剂博赛普韦和特拉普韦。2015年欧洲的丙肝指南还推荐了西米普韦与聚乙二醇化干扰素和利巴韦林联合的治疗...

丙型肝炎属于经血传播疾病，而吸毒者在毒瘾发作时常常使用未消毒的注射器静脉注射。因此，吸毒人群中感染丙肝病毒的比例最高，估计有67%的吸毒者感染了丙肝病毒。在世界卫生组织评估的148个国家中，吸毒人群大约有1600万人，其中1000万人感染了丙肝病毒。

今天，有一位医药代表到我诊室，说他遇到了一位感染了丙肝病毒的吸毒者因戒毒使用美沙酮替代治疗。现在又要服用索菲布韦和达拉他韦，问这些丙型肝炎抗病毒药物与美沙酮有没...

今天接到《药物不良反应杂志》的一篇待审稿件让我审阅，文章报道了一例50多岁女性因骨关节病服用骨康胶囊导致药物性肝炎住院。

为了审阅这篇稿件，我对国内有关骨康胶囊的医学文献进行检索，发现已有多篇有关骨康胶囊引起肝损害的文献报道[1-6]。最严重的1例是白山市中心医院的1例46岁男性患者，因服用骨康胶囊1个月治疗腰痛导致亚急性肝衰竭[5]。

浙江省药物不良反应监测中心于2006-2014年收到了93例骨康胶囊引起肝损害的病例报...

今天收到《药物不良反应杂志》的一篇稿件要求我评审，稿件中介绍了一例右下肢严重创伤伴骨折的病人在使用头孢硫脒抗感染治疗，4小时后出现肝功能异常，医生认为与抗菌药物治疗有关，投稿给《药物不良反应杂志》不良反应。

我看了这篇稿件后感觉这例患者用药4小时后就出现明显的肝损伤，谷丙转氨酶升高到364 U/L，还伴有明显的肌酸激酶升高，CK 972 U/L。认为从用药到肝损伤的发生时间太短，药物不良反应的因果关系不能确定。

那是...

今天，我一位刚刚怀孕的乙肝妈妈来信说：她一直服用替诺福韦治疗，HBV DNA已经检测不出了，但还是“大三阳”，e抗原阳性。她到当地妇产科建档，医生告诉她母婴传播的危险性很高。她来信问我：妇产科医生说得对吗？乙肝的哪项指标与传染性关系最大？

自从发现乙肝可以通过母婴传播感染后代，乙肝病毒母婴传播的危险因素就一直被医生们关注。最初，医生们注意到乙肝病毒的宫内感染与母亲体内的e抗原有关。e抗原阳性母亲所生的宝宝母...

一位丙型肝炎患者给我来信，说自己刚刚开始服用“吉二代”治疗丙型肝炎，但两天前开始胃痛，经胃镜诊断为慢性胃炎，医生为他开了一些胃药，问我能不能与治疗丙型肝炎的药物一起吃。

“吉二代”是治疗丙型肝炎的复方制剂，其中含有索菲布韦400mg、雷迪帕韦90 mg。由于这种药物中吉利德公司在研制索菲布韦后，推出的治疗丙型肝炎第二代产品，因此也被人们俗称为“吉二代”。

“吉二代”中的雷迪帕韦在胃酸pH较低的情况下吸收较好，...

10月27日，世界卫生组织发布新闻宣布：近两年来，由于丙型肝炎的治疗药物获得了突破性进展，已经有了可以完全治愈的药物。新型的抗丙型肝炎病毒药物治愈率可达到95%，与以往的干扰素治疗方案相比，副作用更少，有效率更高，而且能够在3个月内治愈疾病。

全球大约有8000万丙肝病毒感染者，每年大约有70万人死于丙型肝炎相关疾病。截止到目前，全球已经有超过100万中-低收入国家的丙型肝炎患者得到了治疗。但这只占所有丙肝病毒感...

有一位基层医院的医生来信问我：什么是MELD积分？这个积分是怎样算出来的？如何利用这个积分判断肝病患者的病情？

利用Child-Pugh分级虽然能够判断肝病患者肝脏的代偿能力，但对肝病严重程度的判断仍然不太精确。2000年以后，在一些医生的努力下，一种被称为“终末期肝病模型”的积分公式诞生了^{[12, 13]}。医生们根据它的英文首字母(Model for end-stage liver disease)把它缩写成“MELD”。

MELD的计算公式为：MELD=3.78×ln[T-B...

戊型肝炎一般表现为急性，但确有少数免疫缺陷者感染戊型肝炎病毒后疾病迁延不愈，发展为慢性戊型肝炎。我在临床上就碰到过1例，反复发作，最终死亡。

最近，荷兰医生报道了1例免疫缺陷患者感染了戊型肝炎，疾病持续3年未愈，血液中戊型肝炎病毒复制持续阳性，成为典型的慢性丙型肝炎。医生曾用利巴韦林治疗，但病毒很快出现耐药。最近，医生们试用丙型肝炎直接抗病毒药物索菲布韦为患者治疗，用药期间，戊型肝炎病毒复制明显降低，...

今天门诊，有一位病人非常紧张地让我看他胳膊上的一个红点，问我是不是蜘蛛痣。我让他看看我手，告诉他，这种红点我也有，不是蜘蛛痣，蜘蛛痣的形状很像蜘蛛，红点周围有很多腿。

下班回家打开邮箱，一位病人来信问我：最近发现手掌一周比掌心颜色要红一些，但不是血红血红的，压之退色，早上起床后手掌还能看到明显的血管，非常担心会是肝掌!请问蔡教授手掌一周比掌心颜色红就是肝掌吗？如果有肝掌就一定肝硬化了吗？我在贴吧上看到很多乙友纠结自己的手掌，都非常担心和害怕！希望您在博客上科普一下肝掌。

那么，我今天就把典型的蜘蛛痣和肝掌的照片发到网上，让大家看一看。

又一年的秋天来到了，现在正是接种流感疫苗的大好时机。蔡医生喊大家赶快接种流感疫苗！

有人担心打流感疫苗没效。

荷兰一项老年人接种流感疫苗的有效性研究显示，接种了流感疫苗的老年人当年患流感的比率比没有接种流感疫苗的对照组减少了至少一半[1]。

英国的一项研究中对2万4千多75岁以上老年人进行了十年以上的观察，发现未接种过流感疫苗的老年因流感死亡的风险明显高于接种过流感疫苗的人(如下图所示)[2]。

我国广州疾...

昨天，一位丙型肝炎患者来信问我：经过治疗，他体内的丙肝病毒复制指标已经转阴，就算不算已经治愈了？

丙肝病毒从人体内完全清除就意味着丙肝病毒感染的治愈。如何知道丙肝病毒从体内完全清除了呢？

根据医生的研究，在抗病毒药物治疗以后，使用敏感的方法检测不到丙肝病毒复制的指标(HCV RNA<15 IU/ml)，且在停药12周或24周仍然检测不到丙肝病毒复制，说明体内的丙肝病毒已经完全消失，被医生称为“持续病毒学应答”。医生们根...

别看我是南方人，但在北方长大，且经历下乡插队，学到了许多面食的做法，而且还很爱吃面食。扁豆焖面就是我家夏秋季常吃的面食。国庆节期间，我去看舅舅，表妹临时说要到我家新房看看，而且一家6口祖孙三代都去。临时去那么多人，毫无准备，我做什么给他们吃呢？我想起家中刚刚买了扁豆，于是决定给他们做一顿扁豆焖面。表妹的小孙女才3岁，我怕她吃扁豆焖面不消化，又买了一些速冻馄饨。反正不是外人，主要是想看看我的新家，就简...

超市购物的感觉就是越买越多。

今天，我去超市原本只有三个目的：一袋盐(家里的盐吃完了)、一斤切面(想吃顿面条)、一个大棒骨(已经买好了白萝卜，想做全家都爱吃的大棒骨炖白萝卜)。家里的冰箱已经放满了菜，为了不买过多的东西，我特意没有拉我平时的购物的小拉车，只带了一个大购物袋。

到了超市，我直奔盐和面条的购物架，选择了我想要的盐和切面，然后走向卖生鲜的区域准备买大棒骨。我挑了两块大棒骨，称了分量，转过头准备...