财新传媒
2014年03月23日 23:18

亚太地区肝病年会:伴有肾病的乙肝和丙肝患者的治疗

3月13日下午,澳大利亚的Simone Strasser教授的讲演做到了许多学者的注意。他讲演的题目是《伴有肾病的病毒性肝炎患者的管理》。

乙型肝炎和丙型肝炎都可以引起肾脏疾病。乙型肝炎可以引起膜性肾小球肾炎、结节性多动脉炎、小管间质性肾炎。丙型肝炎可以引起膜性增生性肾小球肾炎、冷球蛋白血症和糖尿病。病毒性肝炎也可以影响到肾病患者的预后。例如:肝硬化、肝细胞癌、肾移植后的肝炎发作和胆汁淤积性肝炎等都可以加重原有的肾脏疾病......

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2014年03月22日 21:54

亚太地区肝病年会:部分应答者要想“射门”,没门!

亚太地区肝病年会:部分应答者要想“射门”,没门!
 

在3月13日中午施贵宝公司的卫星会上,来自韩国的Sang-Hoon Ahn教授强调了病毒学应答对将来预后的影响。他用一张画了足球射门的图,告诉大家:“只有达到病毒学完全应答者,将来才有清除病毒,达到更好疗效的可能。如果只达到病毒学部分应答,要想‘射门’没门!”


所以,Sang-Hoon Ahn教授认为,对于抗病毒治疗只达到部分应答的患者应该改变治疗策略。对于最初治疗选择了低效或高耐药的抗病毒药物,如:拉米夫定、替比夫定、克拉夫定或阿德福韦,在治疗6个月时若达到了完全应答,则可以继续治疗。但如果有条件最好换成高效低耐药的药物,防止以后耐药的发生,提高抗病毒的疗效。对于无应答或者部分应答......

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2014年03月18日 22:00

有关病毒灵的一些医学信息

有关病毒灵的一些医学信息

最近,一些幼儿园给孩子们喂病毒灵的问题相继曝光,引起的人们的关注。许多家长担心药物的副作用是否会影响到服药的孩子。因此,我检索了一些有关病毒灵的医学信息,供大家参考,也使大家对这个事件的影响有一个客观的认识。

病毒灵是一种什么药?

病毒灵的药品通用名为“盐酸吗啉胍”。这是个非常老的药,早在上个世纪50年代后期,该药以流感为主要适应证申请上市,1960年在欧洲上市[1];在我国大约是上个世纪70年代上市的[2]。由于该药上市的时间较早,其上市前研究的科学性受到医生们的怀疑[1]。

病毒灵确有抗病毒作用,上市后的一些文献显示,它可以......

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2014年03月18日 08:10

UGG的保养和保存

 

从澳大利亚归来,为女儿买了一双UGG,暖暖的,穿在脚上非常舒服,女儿很喜欢。我对女儿说:“这么贵的鞋,可得珍惜呦!”。我突然想到,这鞋里面都是毛,怎样清洗呢?会不会招虫呢?如何保存呢?于是,我在网上查了一下,综合整理如下,供女儿和大家参考。

第一步,清理。首先要打掉一些灰尘。一般的话,UGG靴落了些灰尘啊,或者被别人踩到一脚留下鞋印什么的,就是灰的话,找把软毛的小刷子,轻轻刷掉表面的灰尘(注意:要干刷千万不要湿刷)。如果上面有不小心沾上刷不掉的顽固污渍,您可以使用专门的UGG皮刷,刷掉顽固污渍,如果还是无法祛除,就要使用专业的UGG清洗剂(推荐使用进口的洗剂,无论是清洗效果还是对皮质......

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2014年03月17日 17:22

亚太地区肝病年会:我最关心的乙肝治疗后的几个数字

亚太地区肝病年会:我最关心的乙肝治疗后的几个数字
 

2014年3月13日上午,来自台湾的Jia-Hong Gao教授做了有关乙型肝炎预后的报告。他提到,乙型肝炎患者的预后与病毒、感染者及周围环境等多种因素有关。他认为,对乙型肝炎病毒感染者应加强监测。HBeAg阳性或阴性,但HBV DNA较高的患者,疾病进展的风险最高,应每3个月监测一次,或者开始治疗;HBeAg阴性,且HBV DNA<2000 IU/ml的患者如果ALT异常,应每3-6个月监测一次,如果ALT正常但HBsAg水平较高,也应3-6个月监测一次,但HBsAg水平较低者,疾病进展的风险也较低,可以每12个月监测一次。在治疗方面,干扰素治疗尽管疗程是有限的,但是其疗效及不良反应使其在临床上的应用不尽人意。因此,亚洲的乙型肝炎病毒感染者多选择核苷(酸......

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2014年03月14日 12:14

亚太地区肝病年会:恩替卡韦会导致肝癌的发生率增加吗?

 

在大会休息期间,我在会议展厅看Poster,听到一位天津的医生说,恩替卡韦的说明书中提到在动物试验中发现高剂量时有动物肿瘤的发生率增加的情况,他们医院有1例患者在服用恩替卡韦治疗期间发生肝癌,因此认为与恩替卡韦有关。我在门诊也曾遇到1位病人,以服用阿德福韦期间发现肾癌,他怀疑肾肿瘤与阿德福韦治疗有关。肾切除术后,我告诉他肿瘤化疗期间应坚持服用乙肝抗病毒药物,建议他换用恩替卡韦治疗。但他仍担心药物与肿瘤有关,停用抗病毒药物,结果导致肝功能恶化。

核苷(酸)类药物可以控制乙型肝炎的疾病进展,减少肝癌的发生,但不能完全阻止肝癌的发生。因为核苷(酸)类药物需要长期治疗,也不能完全排除在服药的......

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2014年03月08日 19:45

欺骗乙肝又有新招:二代AILH双因靶向疗法

 

今天,我收到一位患者的来信,说他最近接到北京一家医院的电话,说是有全新的疗法治愈乙肝效果很好。信中说:“蔡主任您好,因为我曾经在某网站上提问过乙肝的一些问题,结果不知道电话怎么到的这个医院的人那里。结果他们就给我打了电话,电话是一个自称姓孔的女医生,这个医院叫北京军海肝康医院,这个是他们的网站地址http://cctv.szhqhw.com/index.html?baidu(PP)-6。她说她们医院是亚洲肝病研究院,不是那种私立医院和北京协和医院类似。地址在大兴亦庄经济开发区。用的疗法是叫二代双因靶向疗法,需要患者住院,一般治疗过程是一周到半个月就可以实现转阴,花费是1万元左右。治疗方法她的解释是,一个和美国联合研发的机器可......

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2014年03月03日 13:52

乙肝病毒耐药后治疗的几个误区

 

最近收到几封乙肝患者的来信,发现许多患者在抗病毒治疗耐药后药物选择方面存在一些误区。今日选择几个比较典型的误区解释如下,供网民参考。

误区之一:耐药了,前面的治疗全白费了,还不如不治。

一位患者来信说,5年前他因乙型肝炎,肝功能异常,服用抗病毒药物治疗,开始用阿德福韦,后来改用替比夫定。近来发现耐药,转氨酶再次升高。他说:耐药了,转氨酶又回到了5年前未开始治疗时的水平,HBVDNA也反弹了,前面的治疗全白费了,还不如不治。

乙肝病毒感染是肝硬化和肝癌发生的危险因素。从慢性乙型肝炎的发展规律来看,反复炎症坏死所带来的直接危害就是肝脏纤维化和肝功能失代偿,间接危害是......

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2014年02月28日 22:18

乙肝妈妈阴道出血会导致胎儿宫内感染吗?

乙肝妈妈阴道出血会导致胎儿宫内感染吗?

孕期(尤其是孕早期)母亲阴道出现少量血性分泌物或少量出血是很常见的现象,少数母亲阴道出血甚至会持续整个孕期。这种情况对于大多数母亲来说,常常是担心流产或宫外孕,但对于乙肝母亲来说最担心往往是阴道出血会不会导致胎儿宫内感染乙肝病毒。所以,我经常会收到刚刚怀孕的乙肝母亲来信,询问阴道出血的风险。为了回答这个问题,先让我们了解一下胎儿宫内感染乙肝病毒是怎样发生的。

胎儿在母亲的子宫内,胎儿和子宫之间,有一个像伞一样的胎盘。胎盘像胎儿生长的土地,上面有许多的数不清的像根茎一样的结构,有主干,有分枝,分枝又分成极细小的枝,被称为“绒毛”。胎儿通过胎盘上的绒毛吸取母体的养分,并将代......

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2014年02月24日 20:00

养不起的“老”

以前没把养老当成事儿,这两天才体会到养老还真的是个问题。

我有一个同学,也是我们医院的同事,早在20多年前就得了神经系统方面的疾病,刚刚当上主治医生不久就因生病不能上班了。以前和一位90多岁的老爸相依为命,去年老爸去世,他孤身一人,双腿行走困难,经常摔倒,生活得非常艰苦。平日还能依靠小时工和外卖勉强度日,春节期间出了问题。小时工回老家了,外卖的餐饭也关了门,没办法,只能依靠同事和好友送些吃的,我还去了他家两次帮他做了几餐饭。

单位领导和我们这些同事都劝他去养老院,但他总是不愿意。最近,他又摔倒了几次,摔倒后则爬不起来。有一次半夜摔倒,他爬到门边呼救,竟爬到......

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2014年02月21日 21:42

抗病毒药物达到疗效后能减量服用吗?

 

前几天,我收到一封病人的来信。他服用恩替卡韦治疗6个月了,肝功能恢复正常,血中的HBV DNA也检测不到了。他非常高兴,来信问我:“我已经达到了很好的疗效,现在可以减量了吧?”我立即回信告诉他:抗病毒药物达到疗效后造成不能减量,一定要坚持服用,甚至不能随便漏服药物。这是为什么呢?

有些药物在达到一定疗效后,应该逐渐减量。比如肾上腺皮质激素类药物,在治疗疾病时,使用的剂量往往较大,达到疗效后,则逐渐减少剂量,最终逐渐停药,以免长期使用激素造成的副作用。但抗病毒药物则不同。

目前的核苷(酸)类抗乙肝病毒药物的主要作用是抑制乙肝病毒的复制,不能清除病毒。服药后,乙肝病......

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2014年02月18日 07:07

中国式的科研经费管理

最近,屡报科研经费相关的腐败问题:中国科学院地球深部重点实验室主任贪污科研经费百余万元判刑13年,北京邮电大学院长冒领68万科研经费获刑10年,广东省科技厅原厅长、副厅长因科研经费落马……。科研经费怎么了?

不行贿没关系别想得到科研经费

想得到科研经费得靠行贿或者使用一些非正常的手段。去年年底,原广州市科信局软件与信息服务业处处长张实,被控利用职务便利,在高新技术科研项目申报、评比、验收等过程中,收受多家公司负责人贿款,共计67.9万余元,中山大学两名教授牵涉其中。据说,想得到300万科研经费,得返还给审批机构50万。这样一来,1/6的科研经费从被批准那天起......

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2014年02月15日 20:30

促甲状腺素异常治不治?听哪科医生的?

 

现在医学的分科越来越细,各学科的研究越来越深入。这确实有利于医学的发展,但对病人来说,有时也未必是好事。

上周四门诊,我碰到了一位刚刚怀孕的乙肝准妈妈,她在服用抗病毒药物治疗。她焦急地催我提前给她诊治,说是还要去协和医院取甲状腺功能的化验单。我奇怪地问她:“我们医院也有内分泌科,也能检查甲状腺功能呀!”她叹了一口气说:“哎!别提了!我怀孕后,咱们医院妇产科的刘敏主任为我检查了甲状腺功能,发现促甲状腺素升高,建议我到内分泌科治疗。于是,我又挂了咱们医院内分泌科的号。可是,内分泌科医生说我没事儿,不用治疗。我回到妇产科,刘敏主任坚持让我治疗,并让我去其他医院内分泌科就诊。我到......

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2014年02月09日 21:42

如何看待乙肝病毒耐药检测?

 

近年来,随着核苷(酸)类抗乙肝病毒药物的研究进展,核苷(酸)类似物已经成为目前临床治疗慢性乙型肝炎的主要措施。但是这些药物都有一个“通病”,就是疗程漫长,不能轻易停药,停药后易复发,还可能发生病毒变异导致耐药产生。为了检测病人体内病毒的耐药情况,医生们常常要给病人进行病毒耐药的检测。但是,我经常看到一些有关乙肝病毒耐药检测中的一些误区。现将一些误区举例说明如下,供大家参考。

例1:病人小......

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2014年02月05日 21:14

盘点我的2013年

 

2013年已经过去一个多月了,现在才有时间坐下来想一想,盘点一下我的2013年。

2013年是我的“本命年”。走过这一年,我就跨进了“60后”的门槛,进入了老年时代。我领到了“老年证”,办了老年人公园优惠年票……;不仅是在形式上,而且,腿也开始疼了,上楼下楼没有以前跑得快了,看报纸一点也离不开眼镜了,……。看来,不服不行,真的进入老年时代。但是,我回顾一下我的本命年,我没有退缩,没有停止前进的步伐,我还真的有了不少进步和收获!

别看我老了,我还在学习。我为自己制定的学习计划坚持得很好。每周学习一节Stata统计软件的应用,已经坚持了2年多。今年我花了300多元,买了一套《中华医学统计百......

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2014年01月29日 16:37

过年,该吃的药也得吃

 

每年春节我都能碰到一些病人不吃药。问这些病人停药的原因,他们说:“老人们告诉他,春节期间不能吃药,尤其是年三十和初一。晦气!如果春节期间还吃药,就得一年到头都吃药了。”去年春节,我的一位乙肝患者回家过年,怕老人们说晦气没有吃药。春节过去了,他到医院检查,肝功能和乙肝病毒全面反弹,而且造成耐药,不得不接受联合治疗。

现在,春节又要到了,我想起了去年的那个病人,于是写了这篇博客,提醒大家:过年,该吃的药也得吃!

哪些药不能随便停呢?

治疗乙肝、艾滋病等需要长期规律服药,抑制病毒的抗病毒药物不能停。停了,不仅影响疗效,导致疾病加重,还有可能给病毒造成......

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2014年01月25日 22:02

有多少禽流感病毒侵犯过人类?

 

最近,我国H7N9禽流感人感染的病例数增加,北京也报告了1例H7N9禽流感人感染病例,引起了人们的关注。

禽流感病毒打开了人类细胞的“大门”有两种情况:一是禽流感病毒变异成为人流感病毒,导致人类流感流行;二是未变异成人流感病毒,但获得了一定感染人类细胞的能力,成为“机会”致病的病毒,导致人类偶发感染。梳理国内外文献,看看有哪些禽流感病毒曾经导致人类“机会”感染。因为这些病毒有可能逐渐变异成人流感病毒,值得人类警惕。

H5N1型禽流感病毒

1997年香港多个的养鸡场发生H5N1高致病性禽流感疫情。同年5月,一名3岁的男孩出现了发烧、嗓子疼、干咳的症......

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2014年01月24日 19:54

对低应答或无应答的儿童是否再使用乙肝免疫球蛋白?

 

最近,我碰到两位医生在处理乙肝疫苗低应答或无应答的儿童时,建议家长在加强乙肝疫苗接种的同时使用乙肝免疫球蛋白;或者不使用乙肝疫苗,只注射乙肝免疫球蛋白。这两种做法都是错误的。

按照0、1、6个月免疫程序,乙肝疫苗3剂接种完成1个月后检测血清乙肝病毒表面抗体(抗HBs),滴度<10 mIU/ml为无应答,10~100 mIU/ml为低应答,>100 mIU/ml为正常应答[1, 2]。对于乙肝疫苗免疫后低应答或无应答的儿童应该给予乙肝疫苗的加强免疫接种。有研究显示,对低应答儿童再次接种1剂5 μg或10 μg的乙肝疫苗,分别有80.00%和82.86%的儿童出现抗HBs的正常应答;对加强接种1剂仍低应答或无应答的儿童再接种1剂5 μg乙肝疫......

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2014年01月22日 20:16

我喜欢莫言在东亚文学论坛上的演讲

最近在网上偶然看到莫言在东亚文学论坛上的演讲——《让我轻轻地告诉你:哪些人是有罪的?》,非常喜欢。摘下几句与大家分享:

……

一百多年前,中国的先进知识分子曾提出科技救国的口号,三十多年前,中国的政治家提出科技兴国的口号。但时至今日,我感到人类面临着的最大危险,就是日益先进的科技与日益膨胀的人类贪欲的结合。

在人类贪婪欲望的刺激下,科技的发展已经背离了为人的健康需求服务的正常轨道,而是在利润的驱动下疯狂发展以满足人类的——其实是少数富贵者的病态需求。人类正在疯狂地向地球索取。我们把地球钻得千疮百孔,我们污染了河流,......

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2014年01月21日 21:19

光明日报记者采访蔡医生有关近期H7N9禽流感流行的问题

昨天晚上9点多,我接到光明日报记者的电话采访,问有关春节期间H7N9禽流感的预防问题。因为时间晚了,我没有写出来。今天看到有关上海医生感染H7N9禽流感的新闻,我认为我应该把昨天的采访内容写出来,让广大网民都能看到。

记者:蔡医生,你认为春运对H7N9禽流感的流行会有影响吗?

回答:你可能看到我以前写过有关春运对H1N1甲型流感的文章,所以认为春运有可能对H7N9禽流感的流行造成影响。对吗?

记者:是的。

回答:但是H7N9禽流感与H1N1甲型流感不同。H1N1甲型流感是人与人之间通过呼吸道传播的疾病,而H7N9禽流感目前还没有证实它能够像H1N1甲型流感那样发生人与人的呼吸道传播。所以,春......

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